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Rivista Italiana di Medicina Legale e del Diritto in campo sanitario

Rivista: Rivista Italiana di Medicina Legale (e del Diritto in campo sanitario)
Anno: 2019
Fascicolo: n. 1
Editore: Giuffrè Francis Lefebvre
ISSN: 1124-3376
Autori: Molisso Valentina, Molisso Ciro, Pietrantuono Corrado, Cullia Domenico, Piccioni Massimo
Titolo: VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE DELLA PREECCITAZIONE VENTRICOLARE E DELLA SINDROME DI WOLFF-PARKINSON-WHITE IN AMBITO PREVIDENZIALE, DI INVALIDITÀ CIVILE, DI DANNO BIOLOGICO E DI IDONEITÀ LAVORATIVA
Pagine: pp. 136-146
Keywords: ventricular preexcitation, W-P-W syndrome, social security disability, civil disability, biological damage workful suitability.

La preeccitazione ventricolare (PV) è un’anomalia cardiaca congenita conseguente ad alterata conduzione atrio-ventricolare (a-v), determinata dalla presenza di uno o più fasci accessori che bypassano il nodo a-v, connettendo direttamente gli atri ai ventricoli, con conseguente alterazione dell’elettrocardiogramma di superficie, rappresentata da un PQ corto e da un’impastatura all’inizio dell’onda R, che allarga il QRS. L’associazione delle alterazioni ecgrafiche con episodi tachiaritmici costituisce la sindrome da PV o sindrome di Wolff-Parkinson-White (W-P-W). I ritmi ipercinetici nella sindrome di W-P-W sono rappresentati, essenzialmente, dalla tachicardia parossistica sopraventricolare reciprocante e dalla fibrillazione atriale (FA). Il rischio maggiore della PV è la possibilità della degenerazione di una crisi di FA in un’aritmia ipercinetica ventricolare maligna, quale la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare con rischio di sincope, arresto cardiaco abortito o morte cardiaca improvvisa, che si verificano, fortunatamente, solo in pochi casi. La maggior parte dei pazienti con PV è asintomatica o paucisintomatica per tutta la vita. Nella stragrande maggioranza dei sintomatici gli accessi di palpitazione durano secondi o minuti e sono emodinamicamente ben tollerati, mentre la FA, in genere, determina compromissione emodinamica.

Mentre c’è uniforme consenso sulla necessità di trattare i pazienti sintomatici con l’ablazione trans-catetere (con tasso di successo del 95%), più dibattuto è il comportamento da assumere di fronte a quelli asintomatici.

Avendo evidenziato la chiara genericità dei principali riferimenti tabellari in vigore, che, conseguentemente, risultano scarsamente utili per un corretto inquadramento m-l di patologie particolari, quali sono la PV e la sindrome di W-P-W, gli autori propongono una specifica valutazione in ambito previdenziale, di invalidità civile, di danno biologico e di idoneità lavorativa, costruita sull’attenta disanima di tutti i parametri disponibili, sia clinici che strumentali, anche nell’ottica di una accurata stadiazione basata su sicuri dati probabilistico-prognostici, al fine di inquadrare compiutamente la storia di quella infermità in quel paziente.

VALUTAZIONE MEDICO-LEGALE DELLA PREECCITAZIONE VENTRICOLARE E DELLA SINDROME DI WOLFF-PARKINSON-WHITE IN AMBITO PREVIDENZIALE, DI INVALIDITÀ CIVILE, DI DANNO BIOLOGICO E DI IDONEITÀ LAVORATIVA


1) Skov MW, Rasmussen PV, Ghouse J, et al. Electrocardiographic preexcitation and risk of cardiovascular morbidity and mortality Results from the Copenhagen ECG Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Jun;10(6). pii: e004778. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004778.
2) Pappone C, Vicedomini G, Manguso F, et al. Wolff-Parkinson-White syndrome in the era of catheter ablation: insights from a registry study of 2169 patients. Circulation. 2014;130:811–9.
3) Brugada J, Keegan R. Asymptomatic ventricular pre-excitation: between sudden cardiac death and catheter ablation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018 Mar;7(1):32–38.
4) Brugada J, op. cit. sub 3.
5) Cohen MI, Triedman JK, Cannon BC, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White electrographic pattern. Heart Rhythm. 2012 Jun;9(6):1006-24.
6) Cohen MI, op. cit. sub 5.
7) Etheridge SP, Escudero CA, Blaufox AD, et al. Life-Threatening event risk in children with Wolff-Parkinson-White syndrome A multicenter international study. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Apr;4(4):433-444
8) Finocchiaro G, Papadakis M, Behr ER, Sharma S, Sheppard M. Sudden cardiac death in pre-excitation and Wolff-Parkinson-White: demographic and clinical features. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1644–5.
9) Delise P (1995). Le tachiaritmie sopraventricolari, Casa Editrice Scientifica Internazionale, Roma, pp 250.
10) Pappone C, Oreto G (2000). Pre-eccitazione (sindrome di Wolff-Parkinson-White). In: ANMCO Trattato di Cardiologia, Excerpta Medica, San Donato Milanese, Vol III, pp 2380.
11) Cohen MI, op. cit, sub 5.
12) Cohen MI, op. cit. sub 5.
13) Brugada J, op. cit. sub 3.
14) Al-Khatib SM, Arshad A, Balk EM, et al. Risk stratification for arrhythmic events in patients with asymptomatic pre-excitation: A systematic review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 5;67(13):1624-38
15) Sennhauser S, Anand R, Kusumoto F, Goldschlager N Heart Rhythm Society: expert consensus statements-part 2. Clin Cardiol 2017; 40(3):186-90.
16) Kiger ME, McCanta AC, Tong S et al. Intermittent versus persistent Wolff-Parkinson-White syndrome in children: electrophysiologic properties and clinical outcomes. Pacing Clin Electrophysiol. 2016;39:14-20.
17) Al-Khatib SM, op. cit. sub 14.
18) Al-Khatib SM, op. cit. sub 14.
19) Pappone C, op. cit. sub 2.
20) Pappone C, op. cit. sub 2
21) Keegan R, Aguinaga L, Fenelon G et al. The first latin american catheter ablation registry. Europace. 2015;17:794–800).
22) Bubien RS, Knotts-Dolson SM, Plumb VJ, Kay GN. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias. Circulation. 1996;94:1585-91.
23) Brugada J, op. cit. sub 3.
24) D.M. - Ministero della Sanità - 5 febbraio 1992, "Approvazione della nuova tabella indicativa delle percentuali d’invalidità per le minorazioni e malattie invalidanti.", in Suppl. ordinario G.U. 26 febbraio 1992, n 47.
25) Bargagna M, Canale M, Consigliere F, Palmieri L, Umani Ronchi G (2001). Guida orientativa per la valutazione del danno biologico, Giuffrè Editore, Milano, pp 142.
26) Luvoni R, Mangili F, Bernardi L (2002). Guida alla valutazione medico-legale del danno biologico e dell’invalidità permanente, Giuffrè Editore, Milano, pp 118-120.
27) American Medical Association (1991-1994). Guides to the evaluation of permanent impairment. AMA Ed, Chicago, pp 6-194.
28) Melennec L (2000). Evaluation du handicap et du dommage corporel. Baréme international des invalidités. Masson, Parigi, pp 260.
29) Cimaglia G, Rossi P (2000). Danno Biologico. Le tabelle di legge, Giuffrè Editore, Milano, pp 231.
30) S.I.M.L.A. (2016). Linee guida per la valutazione del danno alla persona in ambito civilistico. Giuffré Editore, Milano, pp 416-418.
31) l. 12 giugno 1984 n 222 “Revisione della disciplina della invalidità pensionabile.” – G. U. 16 giugno 1984, n 165.
32) 2012https://www.inps.it/docallegati/Informazioni/approfondimenti/pensioni/prestazioniassistenzili/provvidenzeeconomicheinfavoredeiminoraticivili/Documents/Linee_Guida_INPS_Accertamenti_Stati_Invalidanti.pdf.
33) Molisso C, Pietrantuono C, Tursi M (1998). Infermità cardiovascolari e capacità di lavoro. Linee guida di valutazione medico-legale. Giuffré Editore, Milano, pp 113-176.
1) Skov MW, Rasmussen PV, Ghouse J, et al. Electrocardiographic preexcitation and risk of cardiovascular morbidity and mortality Results from the Copenhagen ECG Study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Jun;10(6). pii: e004778. doi: 10.1161/CIRCEP.116.004778.
2) Pappone C, Vicedomini G, Manguso F, et al. Wolff-Parkinson-White syndrome in the era of catheter ablation: insights from a registry study of 2169 patients. Circulation. 2014;130:811–9.
3) Brugada J, Keegan R. Asymptomatic ventricular pre-excitation: between sudden cardiac death and catheter ablation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2018 Mar;7(1):32–38.
4) Brugada J, op. cit. sub 3.
5) Cohen MI, Triedman JK, Cannon BC, et al. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White electrographic pattern. Heart Rhythm. 2012 Jun;9(6):1006-24.
6) Cohen MI, op. cit. sub 5.
7) Etheridge SP, Escudero CA, Blaufox AD, et al. Life-Threatening event risk in children with Wolff-Parkinson-White syndrome A multicenter international study. JACC Clin Electrophysiol. 2018 Apr;4(4):433-444
8) Finocchiaro G, Papadakis M, Behr ER, Sharma S, Sheppard M. Sudden cardiac death in pre-excitation and Wolff-Parkinson-White: demographic and clinical features. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1644–5.
9) Delise P (1995). Le tachiaritmie sopraventricolari, Casa Editrice Scientifica Internazionale, Roma, pp 250.
10) Pappone C, Oreto G (2000). Pre-eccitazione (sindrome di Wolff-Parkinson-White). In: ANMCO Trattato di Cardiologia, Excerpta Medica, San Donato Milanese, Vol III, pp 2380.
11) Cohen MI, op. cit, sub 5.
12) Cohen MI, op. cit. sub 5.
13) Brugada J, op. cit. sub 3.
14) Al-Khatib SM, Arshad A, Balk EM, et al. Risk stratification for arrhythmic events in patients with asymptomatic pre-excitation: A systematic review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 5;67(13):1624-38
15) Sennhauser S, Anand R, Kusumoto F, Goldschlager N Heart Rhythm Society: expert consensus statements-part 2. Clin Cardiol 2017; 40(3):186-90.
16) Kiger ME, McCanta AC, Tong S et al. Intermittent versus persistent Wolff-Parkinson-White syndrome in children: electrophysiologic properties and clinical outcomes. Pacing Clin Electrophysiol. 2016;39:14-20.
17) Al-Khatib SM, op. cit. sub 14.
18) Al-Khatib SM, op. cit. sub 14.
19) Pappone C, op. cit. sub 2.
20) Pappone C, op. cit. sub 2
21) Keegan R, Aguinaga L, Fenelon G et al. The first latin american catheter ablation registry. Europace. 2015;17:794–800).
22) Bubien RS, Knotts-Dolson SM, Plumb VJ, Kay GN. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias. Circulation. 1996;94:1585-91.
23) Brugada J, op. cit. sub 3.
24) D.M. - Ministero della Sanità - 5 febbraio 1992, "Approvazione della nuova tabella indicativa delle percentuali d’invalidità per le minorazioni e malattie invalidanti.", in Suppl. ordinario G.U. 26 febbraio 1992, n 47.
25) Bargagna M, Canale M, Consigliere F, Palmieri L, Umani Ronchi G (2001). Guida orientativa per la valutazione del danno biologico, Giuffrè Editore, Milano, pp 142.
26) Luvoni R, Mangili F, Bernardi L (2002). Guida alla valutazione medico-legale del danno biologico e dell’invalidità permanente, Giuffrè Editore, Milano, pp 118-120.
27) American Medical Association (1991-1994). Guides to the evaluation of permanent impairment. AMA Ed, Chicago, pp 6-194.
28) Melennec L (2000). Evaluation du handicap et du dommage corporel. Baréme international des invalidités. Masson, Parigi, pp 260.
29) Cimaglia G, Rossi P (2000). Danno Biologico. Le tabelle di legge, Giuffrè Editore, Milano, pp 231.
30) S.I.M.L.A. (2016). Linee guida per la valutazione del danno alla persona in ambito civilistico. Giuffré Editore, Milano, pp 416-418.
31) l. 12 giugno 1984 n 222 “Revisione della disciplina della invalidità pensionabile.” – G. U. 16 giugno 1984, n 165.
32) 2012https://www.inps.it/docallegati/Informazioni/approfondimenti/pensioni/prestazioniassistenzili/provvidenzeeconomicheinfavoredeiminoraticivili/Documents/Linee_Guida_INPS_Accertamenti_Stati_Invalidanti.pdf.
33) Molisso C, Pietrantuono C, Tursi M (1998). Infermità cardiovascolari e capacità di lavoro. Linee guida di valutazione medico-legale. Giuffré Editore, Milano, pp 113-176.
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