Rivista Italiana di Medicina Legale e del Diritto in campo sanitario

Rivista: Rivista Italiana di Medicina Legale (e del Diritto in campo sanitario)
Anno: 2018
Fascicolo: n. 1
Editore: Giuffrè Francis Lefebvre
ISSN: 1124-3376
Autori: Bonanni Paolo, Azzari Chiara
Titolo: L’OBBLIGO VACCINALE PER L’ACCESSO A SCUOLA: UNA SCELTA GIUSTIFICATA NELL’ATTUALE CONTINGENZA EPIDEMIOLOGICA E COMUNICATIVA
Pagine: pp. 219-218
Keywords: Vaccinazioni obbligatorie, programmi vaccinali, Organizzazione Mondiale della Sanità, esitazione sui vaccini, eventi avversi, tempo di incubazione, plausibilità biologica

Insieme ad altri interventi di sanità pubblica quali la potabilizzazione dell’acqua e l’organizzazione di un sistema sanitario nazionale, le vaccinazioni hanno contribuito grandemente a ridurre la mortalità della popolazione e soprattutto la mortalità infantile. L’articolo rimarca l’importanza dell’obbligo vaccinale nella sua duplice valenza di prevenzione individuale e di protezione alla salute della collettività, discostandosi così in modo significativo da tutti gli altri interventi di tipo terapeutico. Al fine di ridurre al minino le probabilità di epidemie e di circolazione dell’agente infettivo è di fondamentale importanza che le coperture obiettivo dei programmi vaccinali siano elevate ed uniformi sul territorio. L’autorevolezza di queste evidenze, concordate altresì a livello internazionale (Global Vaccine Action Plan- GVAP ed European Vaccine Action Plan - EVAP) è posta in discussione dai nuovi media – che non consentono alcuna ‘gerarchizzazione’ della comunicazione – e dalla perdita di autorevolezza della politica in senso lato, causando un calo delle coperture per effetto del fenomeno della ‘vaccine hesitancy’.

L’OBBLIGO VACCINALE PER L’ACCESSO A SCUOLA: UNA SCELTA GIUSTIFICATA NELL’ATTUALE CONTINGENZA EPIDEMIOLOGICA E COMUNICATIVA


1) Bollettino Officiale delle Leggi e Decreti del Principato Lucchese tra Luglio e tutto Decembre 1806, tomo III. Decreto n. 120 del 25 dicembre 1806. Francesco Bertini Stampatore, Lucca.
2) G.N. Peter, J. Engl, Med., 1992; 327:1794-1800.
3) R.M. Anderson, R.M. May, Immunisation and herd immunity, Lancet, 1990, 335: 641-645.
4) Corte Cost, sent. 5/2018.
5) A. Bechini, M. Levi, S. Boccalini, E. Tiscione, D. Panatto, D. Amicizia, P. Bonanni, Progress in the elimination of measles and congenital rubella in Central Italy, Hum Vaccin Immunother, 2013, 9: 649-656.
6) World Health Organization, Regional Office for Europe. European Vaccine Action Plan (EVAP) 2015-2020. World Health Organization Publisher, 2014 (disponibile al link: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/255679/WHO_EVAP_UK_v30_WEBx.pdf?ua=1).
7) N.E. Moran, S. Gainotti, C. Petrini, From compulsory to voluntary immunisation: Italy’s National Vaccination Plan (2005-7) and the ethical and organisational challenges facing public health policy-makers across Europe, in J Med Ethics, 2008, 34: 669-674.
8) J. Leask, H.W. Willaby, J. Kaufman, The big picture in addressing vaccine hesitancy, in Hum Vaccin Immunother, 2014, 10:2600-2602.
9) T. Kumagai, T. Ihara, T. Nakayama, N. Nagata, H. Kamiya, Reactogenicity and immunogenicity of measles-rubella combined vaccine in school-entry-aged subjects with naturally acquired measles immunity, in Pediatr Int., 2015, 57: 597-602.
10) J.A. Whitaker, I.G. Ovsyannikova, G.A. Poland, Adversomics: a new paradigm for vaccine safety and design, in Expert Rev Vaccines, 2015 Jul, 14(7):935-47.
11) F. Giovanetti, Vaccinazioni pediatriche: le domande difficili - Secondo aggiornamento, giugno 2017, pag. 17-18 (disponibile al link: https://www.seremi.it/sites/default/files/Le_domande_difficili_2017.pdf).
12) Tutti i dati riportati sono tratti da Istat. Istituto Italiano di statistica. La mortalità dei bambini ieri e oggi in Italia. https://www.istat.it/it/archivio/109861, consultato 12.02.2018.
13) http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/pdf/Vaccinazioni_Cnesps.pdf.
14) Ibidem.
15) V. ancora il documento cit. nelle note precedenti, nonché E. Danilova, P.A. Jenum, V. Skogen, V.F. Pilnikov, H. Sjursen, Antidiphtheria antibody responses in patients and carriers of Corynebacterium diphtheriae in the Arkhangelsk region of Russia, in Clin Vaccine Immunol, 2006 Jun, 13(6):627-32.
16) Goldman-cecil, Medicina Interna, di Goldman L., Schafer A., 25º ed. Edra edizioni, 2017.
17) World Health Organization. Tetanus. http://www.who.int/immunization/diseases/tetanus/en/, consultato 12.02.2018.
18) Epicentro. Il portale dell’epidemiologia per la sanità pubblica. Tetano. Aspetti epidemiologici. http://www.epicentro.iss.it/problemi/tetano/EpidItalia.asp consultato 12.02.2018.
19) Center for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough). Signs and symptoms. https://www.cdc.gov/pertussis/about/signs-symptoms.html.
20) R.S. Barlow, L.E. Reynolds, P.R. Cieslak et al., Vaccinated children and adolescents with pertussis infections have decreased illness severity and duration, Oregon 2010-2012, Clin Infect Dis. 2014;58(11):1523-9.
21) R.S. Barlow, L.E. Reynolds, P.R. Cieslak et al., op. cit.
22) Center for Disease Control and Prevention. Pregnancy and Whooping Cough. https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/get-vaccinated.html consultato 12.02.2018.
23) Istituto Superiore di Sanità. Epicentro. La Pertosse: un grande problema per i più piccoli. http://www.epicentro.iss.it/problemi/pertosse/pdf/Pertosse_2014.pdf consultato 12.02.2018.
24) Dati tratti da S. Schillie, C. Vellozzi, A. Reingold et al., Prevention of Hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committe on Immunization Practices, in MMWR Recomm Rep, 2018, 67 (No. RR-1): 1-31.
25) ISS - Epicentro - Le infezioni invasive da Haemophilus influenzae: la situazione italiana dal 1998 al 2003. http://www.epicentro.iss.it/ben/2004/ottobre/2.asp consultato 12.02.2018.
26) Center for Disease Control and Prevention. Haemophilus influenzae Disease (Including Hib)https://www.cdc.gov/hi-disease/about/index.html consultato 12.02.2018.
27) World Health Organization. Measles - Fact sheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/ consultato 12.02.2018.
28) Epicentro. Il portale dell’epidemiologia per la sanità pubblica http://www.epicentro.iss.it/problemi/varicella/varicella.asp consultato 12.02.2018.
29) Center for disease Control and Prevention. The Pink Book. Varicella. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html consultato 12.02.2018.
30) A.L. Rack, V. Grote, A. Streng, B.H. Belohradsky, F. Heinen, R. von Kries, J.G. Liese, Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany, in Pediatr Neurol, 2010 Jan, 42(1):40-8.
31) A.L. Rack, V. Grote, A. Streng, B.H. Belohradsky, F. Heinen, R. von Kries, J.G. Liese, op. cit.
32) Istituto Superiore di Sanità - Epicentro - Parotite - http://www.epicentro.iss.it/problemi/parotite/parotite.asp consultato 19.02.2018.
33) World Health Organization. Causality assessment of an adverse event following immunization (AEFI)User manual for the revised WHO AEFI causality assessment classification (Second edition) http://www.who.int/vaccine_safety/publications/gvs_aefi/en/ consultato 19.02.2018; Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Guida alla valutazione delle reazioni avverse osservabili dopo vaccinazione (01/02/2016). http://www.aifa.gov.it/content/guida-alla-valutazione-delle-reazioni-avverse-osservabili-dopo-vaccinazione-01022016 consultato 19.02.2018.
34) European Medicines Agency - Eudea EudraVigilance system overview. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/q_and_a/q_a nd_a_detail_000166.jsp consultato 19.02.2018.
35) Regione Veneto XX Relazione sull’attività del “Canale Verde” dati relativi al 2016 https://servizi.ospedaleuniverona.it/extfiles/internet/93101/attachment/xx-relazione-canale-verde.pdf consultato 19.02.2018.
36) 4. J.P. Fleming, P.S. Blair, M. Ward Platt, J. Tripp, J.I. Smith, J. Golding, The UK accelerated immunisation programme and sudden unexpected death in infancy: case-control study, BMJ, 2001 Apr 7, 322(7290): 822; Y.T. Yang, J. Shaw, Sudden infant death syndrome, attention-deficit/hyperactivity disorder and vaccines: Longitudinal population analyses, in Vaccine, 2018 Jan 29, 36(5):595-598.
37) G. Traversa, S. Spila-Alegiani, C. Bianchi, M. Ciofi degli Atti, L. Frova, M. Massari, R. Raschetti, S. Salmaso, G. Scalia Tomba, Hera Study Group. Sudden unexpected deaths and vaccinations during the first two years of life in Italy: a case series study,in PLoS One, 2011 Jan 26, 6(1):e16363.
38) AIFA. Rapporto sulla sorveglianza post-marketing dei vaccini in Italia. 2014-2015 http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato7739050.pdf consultato 19.02.2018.
1) Bollettino Officiale delle Leggi e Decreti del Principato Lucchese tra Luglio e tutto Decembre 1806, tomo III. Decreto n. 120 del 25 dicembre 1806. Francesco Bertini Stampatore, Lucca.
2) G.N. Peter, J. Engl, Med., 1992; 327:1794-1800.
3) R.M. Anderson, R.M. May, Immunisation and herd immunity, Lancet, 1990, 335: 641-645.
4) Corte Cost, sent. 5/2018.
5) A. Bechini, M. Levi, S. Boccalini, E. Tiscione, D. Panatto, D. Amicizia, P. Bonanni, Progress in the elimination of measles and congenital rubella in Central Italy, Hum Vaccin Immunother, 2013, 9: 649-656.
6) World Health Organization, Regional Office for Europe. European Vaccine Action Plan (EVAP) 2015-2020. World Health Organization Publisher, 2014 (disponibile al link: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/255679/WHO_EVAP_UK_v30_WEBx.pdf?ua=1).
7) N.E. Moran, S. Gainotti, C. Petrini, From compulsory to voluntary immunisation: Italy’s National Vaccination Plan (2005-7) and the ethical and organisational challenges facing public health policy-makers across Europe, in J Med Ethics, 2008, 34: 669-674.
8) J. Leask, H.W. Willaby, J. Kaufman, The big picture in addressing vaccine hesitancy, in Hum Vaccin Immunother, 2014, 10:2600-2602.
9) T. Kumagai, T. Ihara, T. Nakayama, N. Nagata, H. Kamiya, Reactogenicity and immunogenicity of measles-rubella combined vaccine in school-entry-aged subjects with naturally acquired measles immunity, in Pediatr Int., 2015, 57: 597-602.
10) J.A. Whitaker, I.G. Ovsyannikova, G.A. Poland, Adversomics: a new paradigm for vaccine safety and design, in Expert Rev Vaccines, 2015 Jul, 14(7):935-47.
11) F. Giovanetti, Vaccinazioni pediatriche: le domande difficili - Secondo aggiornamento, giugno 2017, pag. 17-18 (disponibile al link: https://www.seremi.it/sites/default/files/Le_domande_difficili_2017.pdf).
12) Tutti i dati riportati sono tratti da Istat. Istituto Italiano di statistica. La mortalità dei bambini ieri e oggi in Italia. https://www.istat.it/it/archivio/109861, consultato 12.02.2018.
13) http://www.epicentro.iss.it/temi/vaccinazioni/pdf/Vaccinazioni_Cnesps.pdf.
14) Ibidem.
15) V. ancora il documento cit. nelle note precedenti, nonché E. Danilova, P.A. Jenum, V. Skogen, V.F. Pilnikov, H. Sjursen, Antidiphtheria antibody responses in patients and carriers of Corynebacterium diphtheriae in the Arkhangelsk region of Russia, in Clin Vaccine Immunol, 2006 Jun, 13(6):627-32.
16) Goldman-cecil, Medicina Interna, di Goldman L., Schafer A., 25º ed. Edra edizioni, 2017.
17) World Health Organization. Tetanus. http://www.who.int/immunization/diseases/tetanus/en/, consultato 12.02.2018.
18) Epicentro. Il portale dell’epidemiologia per la sanità pubblica. Tetano. Aspetti epidemiologici. http://www.epicentro.iss.it/problemi/tetano/EpidItalia.asp consultato 12.02.2018.
19) Center for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough). Signs and symptoms. https://www.cdc.gov/pertussis/about/signs-symptoms.html.
20) R.S. Barlow, L.E. Reynolds, P.R. Cieslak et al., Vaccinated children and adolescents with pertussis infections have decreased illness severity and duration, Oregon 2010-2012, Clin Infect Dis. 2014;58(11):1523-9.
21) R.S. Barlow, L.E. Reynolds, P.R. Cieslak et al., op. cit.
22) Center for Disease Control and Prevention. Pregnancy and Whooping Cough. https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/get-vaccinated.html consultato 12.02.2018.
23) Istituto Superiore di Sanità. Epicentro. La Pertosse: un grande problema per i più piccoli. http://www.epicentro.iss.it/problemi/pertosse/pdf/Pertosse_2014.pdf consultato 12.02.2018.
24) Dati tratti da S. Schillie, C. Vellozzi, A. Reingold et al., Prevention of Hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committe on Immunization Practices, in MMWR Recomm Rep, 2018, 67 (No. RR-1): 1-31.
25) ISS - Epicentro - Le infezioni invasive da Haemophilus influenzae: la situazione italiana dal 1998 al 2003. http://www.epicentro.iss.it/ben/2004/ottobre/2.asp consultato 12.02.2018.
26) Center for Disease Control and Prevention. Haemophilus influenzae Disease (Including Hib)https://www.cdc.gov/hi-disease/about/index.html consultato 12.02.2018.
27) World Health Organization. Measles - Fact sheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/ consultato 12.02.2018.
28) Epicentro. Il portale dell’epidemiologia per la sanità pubblica http://www.epicentro.iss.it/problemi/varicella/varicella.asp consultato 12.02.2018.
29) Center for disease Control and Prevention. The Pink Book. Varicella. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html consultato 12.02.2018.
30) A.L. Rack, V. Grote, A. Streng, B.H. Belohradsky, F. Heinen, R. von Kries, J.G. Liese, Neurologic varicella complications before routine immunization in Germany, in Pediatr Neurol, 2010 Jan, 42(1):40-8.
31) A.L. Rack, V. Grote, A. Streng, B.H. Belohradsky, F. Heinen, R. von Kries, J.G. Liese, op. cit.
32) Istituto Superiore di Sanità - Epicentro - Parotite - http://www.epicentro.iss.it/problemi/parotite/parotite.asp consultato 19.02.2018.
33) World Health Organization. Causality assessment of an adverse event following immunization (AEFI)User manual for the revised WHO AEFI causality assessment classification (Second edition) http://www.who.int/vaccine_safety/publications/gvs_aefi/en/ consultato 19.02.2018; Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA). Guida alla valutazione delle reazioni avverse osservabili dopo vaccinazione (01/02/2016). http://www.aifa.gov.it/content/guida-alla-valutazione-delle-reazioni-avverse-osservabili-dopo-vaccinazione-01022016 consultato 19.02.2018.
34) European Medicines Agency - Eudea EudraVigilance system overview. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/q_and_a/q_a nd_a_detail_000166.jsp consultato 19.02.2018.
35) Regione Veneto XX Relazione sull’attività del “Canale Verde” dati relativi al 2016 https://servizi.ospedaleuniverona.it/extfiles/internet/93101/attachment/xx-relazione-canale-verde.pdf consultato 19.02.2018.
36) 4. J.P. Fleming, P.S. Blair, M. Ward Platt, J. Tripp, J.I. Smith, J. Golding, The UK accelerated immunisation programme and sudden unexpected death in infancy: case-control study, BMJ, 2001 Apr 7, 322(7290): 822; Y.T. Yang, J. Shaw, Sudden infant death syndrome, attention-deficit/hyperactivity disorder and vaccines: Longitudinal population analyses, in Vaccine, 2018 Jan 29, 36(5):595-598.
37) G. Traversa, S. Spila-Alegiani, C. Bianchi, M. Ciofi degli Atti, L. Frova, M. Massari, R. Raschetti, S. Salmaso, G. Scalia Tomba, Hera Study Group. Sudden unexpected deaths and vaccinations during the first two years of life in Italy: a case series study,in PLoS One, 2011 Jan 26, 6(1):e16363.
38) AIFA. Rapporto sulla sorveglianza post-marketing dei vaccini in Italia. 2014-2015 http://www.quotidianosanita.it/allegati/allegato7739050.pdf consultato 19.02.2018.
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