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Rivista Italiana di Medicina Legale e del Diritto in campo sanitario

Rivista: Rivista Italiana di Medicina Legale (e del Diritto in campo sanitario)
Anno: 2020
Fascicolo: n. 2
Editore: Giuffrè Francis Lefebvre
ISSN: 1124-3376
Autori: Beltempo Pasquale, Curti Serena Maria, Gherardi Mirella, Castelli Maurizio
Titolo: FOCUS ON COVID-19 PROSPETTIVE DI UTILIZZO POST-MORTEM DEL TAMPONE PER LA RICERCA DEL SARS-COV-2: RISULTATI DI UNO STUDIO PRELIMINARE
Pagine: pp. 1166-1164
Keywords: SARS-CoV-2, COVID-19, Tampone Post-Mortem, Diagnosi Post-Mortem, Rischio Biologico, Autopsia

La Valle d’Aosta è la regione meno densamente popolata d’Italia con soli 39 abitanti per km 2 . Ciononostante, la Regione è risultata a livello nazionale tra le aree maggiormente colpite dalla pandemia da SARS-CoV-2, con 1182 casi confermati laboratoristicamente e 145 decessi. I tamponi post-mortem per la ricerca di RNA di SARS-CoV-2 sono stati raccomandati da numerose Società Scientifiche ed Istituzioni nell’ambito della valutazione routinaria di decessi potenzialmente COVID-19 correlati. Le vigenti raccomandazioni della COMLAS indicano l’esecuzione del tampone postumo nei casi sospetti preferibilmente entro 2 ore dal decesso. L’obiettivo del presente studio è di verificare la capacità del tampone delle alte vie respiratorie di rilevare l’RNA del SARS-CoV-2 nei cadaveri, anche oltre il periodo consecutivo della morte. A partire dal 22/04/20 sono stati eseguiti 35 tamponi post-mortem ad opera dei Medici della S.C. Medicina Legale del Dipartimento di Prevenzione dell’AUSL Valle d’Aosta nell’ambito delle attività di medicina necroscopica. Il campionamento è avvenuto in un range compreso tra 4 e 800 ore dal decesso. In tutti i 7 casi di soggetti deceduti per COVID-19 confermata laboratoristicamente ante-mortem, il tampone postumo ha confermato la persistenza di RNA virale, anche laddove la raccolta è stata eseguita oltre il periodo consecutivo della morte. In due dei 14 soggetti deceduti mai testati ante-mortem l’amplificazione ha evidenziato la presenza di RNA virale nei campioni di mucosa respiratoria, permettendo una diagnosi postuma. In soli due casi su 35 i campioni sono stati valutati “indeterminabili” dal Laboratorio. In conclusione, assodata l’utilità del tampone postumo quale strumento utile nella valutazione del rapporto rischio-beneficio prodromica all’autopsia, i presenti risultati ne sostengono il potenziale utilizzo – anche in caso di intervallo post-mortale non breve – con particolare riguardo ai decessi occorsi in assenza di assistenza medica, con anamnesi patologica prossima non ricostruibile e nei soggetti esposti in vita ad un aumentato rischio di contagio.

FOCUS ON COVID-19 PROSPETTIVE DI UTILIZZO POST-MORTEM DEL TAMPONE PER LA RICERCA DEL SARS-COV-2: RISULTATI DI UNO STUDIO PRELIMINARE


*) Corresponding Author: Dott. Pasquale Beltempo, e-mail: pasbelmedleg@gmail.com.
1) Istituto Superiore di Sanità (2020). Epidemia COVID-19 Aggiornamento nazionale 20 maggio 2020 - ore 16:00, Disponibile su https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_20-maggio-2020.pdf. Visionato il giorno 23 Maggio 2020.
2) Istituto Superiore di Sanità (2020). Caratteristiche dei pazienti deceduti positivi all’infezione da SARS-CoV-2 in Italia.Dati al 21 maggio 2020, Disponibile su https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Report-COVID-2019_21_maggio.pdf. Visionato il giorno 23 Maggio 2020.
3) Stefanelli P, Ciervo A, et Gruppo di Lavoro ISS Diagnostica e Sorveglianza Microbiologica COVID-19 (2020). Raccomandazioni per il corretto prelievo, conservazione e analisi sul tampone oro/rino-faringeo per la diagnosi di COVID-19, Disponibile su https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+n.+11_2020+Rev++tampone.pdf/e278a476-3635-7a0b-011f-79dfa6b142d1?t=1587129366526. Visionato il giorno 22 Maggio 2020.
4) Hui PY K, Cheung MC; Perera R APM, Ng, KC et al.Tropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures. The Lancet Respiratory Medicine. 2020; 6(11):846-854.
5) Nihan Z, Neval E, Erdogan K, Ferah K.Investigation of viral respiratory tract infection agents by multiplex PCR method in autopsy cases: A five-year study. Mikrobiyoloji bülteni. 2019; 53(2):179-191.
6) Sriwijitalai W, Wiwanitkit V.COVID-19 in forensic medicine unit personnel: Observation from Thailand. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2020; 72:101964.
7) Hanley B, Lucas SB, Youd E, Swift B.Autopsy in suspected COVID-19 cases. Journal of Clinical Pathology. 2020; 73(5): epub ahead of print.
8) Fineschi V, Aprile A, Aquila I, Arcangeli M et al.Management of the Corpse With Suspect, Probable or Confirmed COVID-19 Respiratory Infection - Italian Interim Recommendations for Personnel Potentially Exposed to Material From Corpses, Including Body Fluids, in Morgue Structures and During Autopsy Practice. Pathologica. 2020; epub ahead of print.
9) Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E.Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. The Journal of Hospital Infection. 2020; 104: 246-251.
10) Per la definizione di “contatto stretto” si veda l’Allegato 2 alla Circolare del Ministero della Salute del 9 marzo 2020 (“COVID-19. Aggiornamento della definizione di caso”).
11) Riferimento n°3.
12) Corman VM, Landt O, Kaiser M, Molenkamp R et al.Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Eurosurveillance. 2020; 25(3).
13) Watson J, Whiting PF, Brush JE.Interpreting a covid-19 Test Result. BMJ. 2020; 369:m1808.
14) Riferimento n° 8.
15) Riferimento n° 9.
16) Mao D, Zhou N, Zheng D, Yue J et al.Guide to forensic pathology practice for death cases related to coronavirus disease 2019 (COVID-19) (Trial draft). Forensic Sciences Research. 2020; 5(1):1-7.
17) Zitek T.The appropriate use of testing for COVID-19. West J Emerg Med. 2020; 21(3):470-472.
18) Riferimento n° 8.
19) Liu PP, Blet A, Smyth D, Li H.The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation. 2020; Epub ahead of print.
20) Nota INAIL del 17 marzo 2020 “Richiesta chiarimenti malattia-infortunio da Covid-19 (nuovo coronavirus) contratto da operatori sanitari”, disponibile su/available on www.inail.it.
21) Riferimento n°10.
22) League of Nations.No.4391. Arrangement international concernant le transport des corps. Berlin, 10 febbraio 1937.
*) Corresponding Author: Dott. Pasquale Beltempo, e-mail: pasbelmedleg@gmail.com.
1) Istituto Superiore di Sanità (2020). Epidemia COVID-19 Aggiornamento nazionale 20 maggio 2020 - ore 16:00, Disponibile su https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Bollettino-sorveglianza-integrata-COVID-19_20-maggio-2020.pdf. Visionato il giorno 23 Maggio 2020.
2) Istituto Superiore di Sanità (2020). Caratteristiche dei pazienti deceduti positivi all’infezione da SARS-CoV-2 in Italia.Dati al 21 maggio 2020, Disponibile su https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Report-COVID-2019_21_maggio.pdf. Visionato il giorno 23 Maggio 2020.
3) Stefanelli P, Ciervo A, et Gruppo di Lavoro ISS Diagnostica e Sorveglianza Microbiologica COVID-19 (2020). Raccomandazioni per il corretto prelievo, conservazione e analisi sul tampone oro/rino-faringeo per la diagnosi di COVID-19, Disponibile su https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+n.+11_2020+Rev++tampone.pdf/e278a476-3635-7a0b-011f-79dfa6b142d1?t=1587129366526. Visionato il giorno 22 Maggio 2020.
4) Hui PY K, Cheung MC; Perera R APM, Ng, KC et al.Tropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures. The Lancet Respiratory Medicine. 2020; 6(11):846-854.
5) Nihan Z, Neval E, Erdogan K, Ferah K.Investigation of viral respiratory tract infection agents by multiplex PCR method in autopsy cases: A five-year study. Mikrobiyoloji bülteni. 2019; 53(2):179-191.
6) Sriwijitalai W, Wiwanitkit V.COVID-19 in forensic medicine unit personnel: Observation from Thailand. Journal of Forensic and Legal Medicine. 2020; 72:101964.
7) Hanley B, Lucas SB, Youd E, Swift B.Autopsy in suspected COVID-19 cases. Journal of Clinical Pathology. 2020; 73(5): epub ahead of print.
8) Fineschi V, Aprile A, Aquila I, Arcangeli M et al.Management of the Corpse With Suspect, Probable or Confirmed COVID-19 Respiratory Infection - Italian Interim Recommendations for Personnel Potentially Exposed to Material From Corpses, Including Body Fluids, in Morgue Structures and During Autopsy Practice. Pathologica. 2020; epub ahead of print.
9) Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E.Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. The Journal of Hospital Infection. 2020; 104: 246-251.
10) Per la definizione di “contatto stretto” si veda l’Allegato 2 alla Circolare del Ministero della Salute del 9 marzo 2020 (“COVID-19. Aggiornamento della definizione di caso”).
11) Riferimento n°3.
12) Corman VM, Landt O, Kaiser M, Molenkamp R et al.Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Eurosurveillance. 2020; 25(3).
13) Watson J, Whiting PF, Brush JE.Interpreting a covid-19 Test Result. BMJ. 2020; 369:m1808.
14) Riferimento n° 8.
15) Riferimento n° 9.
16) Mao D, Zhou N, Zheng D, Yue J et al.Guide to forensic pathology practice for death cases related to coronavirus disease 2019 (COVID-19) (Trial draft). Forensic Sciences Research. 2020; 5(1):1-7.
17) Zitek T.The appropriate use of testing for COVID-19. West J Emerg Med. 2020; 21(3):470-472.
18) Riferimento n° 8.
19) Liu PP, Blet A, Smyth D, Li H.The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation. 2020; Epub ahead of print.
20) Nota INAIL del 17 marzo 2020 “Richiesta chiarimenti malattia-infortunio da Covid-19 (nuovo coronavirus) contratto da operatori sanitari”, disponibile su/available on www.inail.it.
21) Riferimento n°10.
22) League of Nations.No.4391. Arrangement international concernant le transport des corps. Berlin, 10 febbraio 1937.
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