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Rivista Italiana di Medicina Legale e del Diritto in campo sanitario

Rivista: Rivista Italiana di Medicina Legale (e del Diritto in campo sanitario)
Anno: 2019
Fascicolo: n. 2
Editore: Giuffrè Francis Lefebvre
ISSN: 1124-3376
Autori: Cecchi Rossana , Cucurachi Nicola , Milone Livio
Titolo: LE LINEE GUIDA NELLA PATOLOGIA FORENSE TRA PASSATO E FUTURO; QUALI INDICAZIONI PER L’ATTIVITÀ AUTOPTICA?
Pagine: pp. 659-658
Keywords: patologia forense, autopsia, linee guida

La legge Gelli-Bianco, preceduta dalla legge Balduzzi e ancor prima da costante giurisprudenza della Suprema Corte, ha posto un particolare accento sulla rilevanza delle Linee Guida quale strumento per ottenere dai professionisti sanitari comportamenti aderenti ai dettami della letteratura scientifica internazionale e della Evidence Based Medicine.

Il tema, di specifico interesse per i professionisti sanitari direttamente impegnati in attività diagnostico-terapeutiche-assistenziali, acquista rilievo anche per i professionisti medico-legali per l’esplicito richiamo a tale classe di attività nell’art. 5 della citata legge.

Anche chi si dedichi alla patologia forense ed in particolare alla pratica autoptica deve quindi riferirsi alle raccomandazioni previste dalle linee guida per la cui redazione è necessario un diretto sforzo applicativo delle società scientifiche.

I riferimenti applicativi e normativi alla pratica autoptica sono risalenti al passato ma nuovi contributi, sotto forma di linee guida, sono anche recentemente stati sviluppati e richiedono adeguata conoscenza da parte degli operatori del settore e dell’Autorità Giudiziaria.

LE LINEE GUIDA NELLA PATOLOGIA FORENSE TRA PASSATO E FUTURO; QUALI INDICAZIONI PER L’ATTIVITÀ AUTOPTICA?


1) Grieco S, La responsabilità penale del sanitario dopo riforma Gelli Bianco: profili di diritto sostanziale e processuale, Dirittifondamentali.it, fascicolo 2/2018, http://www.dirittifondamentali.it/fascicoli/anno-2018/numero-22018/s-grieco-la-responsabilit%C3%A0-penale-del-sanitario-dopo-riforma-gelli-bianco-profili-di-diritto-sostanziale-e-processuale/.
2) Greco O.P., La responsabilità medica a seguito della legge Gelli-Bianco. Eventuali profili di illegittimità costituzionale, Cammino Diritto, 3, 2019, https://www.camminodiritto.it/articolosingolo.asp?indexpage=3785.
3) Institute of Medicine. Guidelines for clinical practice: from development to use. Washington DC, National Academic Press, 1992.
4) Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, et al. Integrated care pathways. BMJ, 1998, 316: 133-7.
5) Manuale metodologico per la produzione di linee guida di pratica clinica. Centro Nazionale per l’Eccellenza Clinica, la Qualità e la Sicurezza delle Cure (CNEC) dell’Istituto Superiore di Sanità, 2018.
6) Cecchetto G et al, Back to the Future - Part 1. The medico-legal autopsy from ancient civilization to the post-genomic era, Int J Legal Med. 2017 Jul;131(4):1069-1083...
7) Burton JL; A bite into the history of the autopsy: From ancient roots to modern decay. Forensic Sci Med Pathol, 2005, 1: 277-284.
8) Bliquez LJ, Kazhdan A, Four testimonia to human dissection in byzantine times. Bull Hist Med 1984, 58:554-557.
9) Vesalius A De Humani Corporis Fabrica, 1543.
10) Bohn J, De renunciatione vulnerum seu vulnerum lethalium examen, 1689.
11) Morgagni G De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis, 1761.
12) Brugger CM, Kuhn H (1979) Sektion der menschlichen Leiche: Zur Entwicklung des Obduktionswesens aus medizinischer und rechtlicher Sicht. (Medizin und Recht) (German Edition). Enke, Stuttgart.
13) Virchow R, A description and explanation of the method of performing post-mortem examinations, 1876.
14) Virchow R, Sektions-Technik, 4th edn. Hirschwald, Berlin, 1893.
15) Bollettino Ufficiale del Ministero di Grazia e Giustizia e dei culti: anno XXXI, Roma 17 luglio 1910. n. 28, pag. 325-332.
16) L. 8/3/17 n.24, Art. 15 Nomina dei consulenti tecnici d’ufficio e dei periti nei giudizi di responsabilità sanitaria: 1. Nei procedimenti civili e nei procedimenti penali aventi ad oggetto la responsabilità sanitaria, l’autorità giudiziaria affida l’espletamento della consulenza tecnica e della perizia a un medico specializzato in medicina legale e a uno o più specialisti nella disciplina che abbiano specifica e pratica conoscenza di quanto oggetto del procedimento ...
17) Cassazione Penale, Sez. IV, 7 giugno 2017, n. 28187:“... la nuova disciplina non trova applicazione ... nelle situazioni concrete nelle quali tali raccomandazioni debbano essere radicalmente disattese per via delle peculiarità della condizione del paziente o per qualunque altra ragione imposta da esigenze scientificamente qualificate”.
18) Art. Codice deontologico medico (2014): Art. 13: Il medico tiene conto delle linee guida diagnostico-terapeutiche accreditate da fonti autorevoli e indipendenti quali raccomandazioni e ne valuta l’applicabilità al caso specifico. L’adozione di protocolli diagnostico-terapeutici o di percorsi assistenziali impegna la diretta responsabilità del medico nella verifica della tollerabilità e dell’efficacia sui soggetti coinvolti.
19) Art. 65. 1. La camera mortuaria deve essere illuminata e ventilata per mezzo di ampie finestre aperte direttamente verso la superficie scoperta del cimitero e dotata di acqua corrente. 2. Le pareti di essa, fino all’altezza di m 2, devono essere rivestite di lastre di marmo o di altra pietra naturale o artificiale ben levigata, ovvero essere intonacate a cemento ricoperto da vernice a smalto o da altro materiale facilmente lavabile; il pavimento, costituito anch’esso da materiale liscio, impermeabile, ben unito, lavabile, deve essere, inoltre, disposto in modo da assicurare il facile scolo delle acque di lavaggio, di cui deve anche essere assicurato il facile ed innocuo smaltimento.Art. 66. 1. La sala per autopsie deve rispondere ai medesimi requisiti prescritti per la camera mortuaria di cui all’art. 65. 2. Nella sala munito di idonea illuminazione vi deve essere un tavolo anatomico, in grès, in ceramica, in marmo, in ardesia, in pietra artificiale ben levigata o in metallo, che deve essere provvisto di adatta canalizzazione per l’allontanamento dei liquidi cadaverici e delle acque di lavaggio e di mezzi per il loro rapido ed innocuo smaltimento, nonché di sistema di aspirazione dei gas e loro innocuizzazione.
20) The harmonisation of medico-legal autopsy rules, Recommendation No. R (9) 3, adopted by the Committee of Ministers of the Council of Europe on 2 February 1999, and explanatory memorandum, Council of Europe Publishing, ISBN 92-871-4121-5.
21) Hutchins GM, Berman JJ, Moore GW, Hanzlick R. Practice guidelines for autopsy pathology: autopsy reporting. Autopsy Committee of the College of American Pathologists Arch Pathol Lab Med. 1999 Nov;123(11):1085-92.
22) Circolare del Ministero della Sanità - Dipartimento Professioni Sanitarie, delle risorse umane e tecnologiche in sanità e dell’assistenza sanitaria di competenza statale No. 900.2/16.AG/1755 del 2 dicembre 1996 LINEE GUIDA E NORME DI SICUREZZA DA OSSERVARE IN CASO DI RISCONTRO AUTOPTICO SU SOGGETTI CON PROBABILE MALATTIA DI CREUTZFELDT-JAKOB O SINDROMI CORRELATE.
23) Legge 02 febbraio 2006, n. 31 Disciplina del riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto.
24) Decreto ministeriale - 21 dicembre 2007 Criteri di individuazione dei Centri di riferimento per il riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto.
25) Decreto 07 ottobre 2014 Protocolli diagnostici nei casi della morte improvvisa infantile e della morte inaspettata del feto.
26) Ferrara SD et al. Back to the Future - Part 2. Post-mortem assessment and evolutionary role of the bio-medicolegal sciences. Int J Legal Med. 2017 Jul;131(4):1085-1101.
27) Mangin P et al European Council of Legal Medicine (ECLM) accreditation of forensic pathology services in Europe. Int J Legal Med. 2015 Mar;129(2):395-403.
28) Proposta di procedure standard per l’autopsia medico-legale (di G. Pierucci, M. Colonna, M. Bacci, R. Zoja e R. Gaudio), Riv.Ital.Medicina Legale, 27: 127, 2005.
29) http://www.gipf.it/category/lineeguidagipf/.
30) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/guidelines-on-autopsy-practice--sudden-death-with-likely-cardiac-pathology.html.
31) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/industrial-occupational-related-lung-disease-deaths-including-asbestos.html.
32) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/fetal-autopsy--2nd-trimester-fetal-loss-and-termination-of-pregnancy-for-congenital-anomaly-.html.
33) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/guidelines-on-autopsy-practice--third-trimester-antepartumand-intrapartum-stillbirth.html.
34) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g170-guidelines-on-autopsy-practice-autopsy-for-suspectedacute-anaphylaxis.html.
35) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g172-guidelines-on-autopsy-practice-aviation-related-fatalities-pdf.html.
36) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g169-guidelines-on-autopsy-practice-autopsy-when-drugs-or-poisoning-may-be-involved.html.
37) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/guidelines-on-autopsy-practice-autopsy-for-bodies-recovered-from-water.html.
38) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g173-guidelines-on-autopsy-practice---autopsy-examinationfollowing-bariatric-surgery.html.
39) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g174-guidelines-on-autopsy-practice---postoperative-deaths.html.
40) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g168-guidelines-on-autopsy-practice---neonatal-death.html.
41) Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, FerversB, Graham ID, Grimshaw J, Hanna SE. AGREE II: advancing guidelinedevelopment, reporting and evaluation in health care. Can Med Assoc J.2010;182(18):E839–42.
42) IOM (Institute of Medicine). Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Washington, DC: The National Academies Press, 2011.
1) Grieco S, La responsabilità penale del sanitario dopo riforma Gelli Bianco: profili di diritto sostanziale e processuale, Dirittifondamentali.it, fascicolo 2/2018, http://www.dirittifondamentali.it/fascicoli/anno-2018/numero-22018/s-grieco-la-responsabilit%C3%A0-penale-del-sanitario-dopo-riforma-gelli-bianco-profili-di-diritto-sostanziale-e-processuale/.
2) Greco O.P., La responsabilità medica a seguito della legge Gelli-Bianco. Eventuali profili di illegittimità costituzionale, Cammino Diritto, 3, 2019, https://www.camminodiritto.it/articolosingolo.asp?indexpage=3785.
3) Institute of Medicine. Guidelines for clinical practice: from development to use. Washington DC, National Academic Press, 1992.
4) Campbell H, Hotchkiss R, Bradshaw N, et al. Integrated care pathways. BMJ, 1998, 316: 133-7.
5) Manuale metodologico per la produzione di linee guida di pratica clinica. Centro Nazionale per l’Eccellenza Clinica, la Qualità e la Sicurezza delle Cure (CNEC) dell’Istituto Superiore di Sanità, 2018.
6) Cecchetto G et al, Back to the Future - Part 1. The medico-legal autopsy from ancient civilization to the post-genomic era, Int J Legal Med. 2017 Jul;131(4):1069-1083...
7) Burton JL; A bite into the history of the autopsy: From ancient roots to modern decay. Forensic Sci Med Pathol, 2005, 1: 277-284.
8) Bliquez LJ, Kazhdan A, Four testimonia to human dissection in byzantine times. Bull Hist Med 1984, 58:554-557.
9) Vesalius A De Humani Corporis Fabrica, 1543.
10) Bohn J, De renunciatione vulnerum seu vulnerum lethalium examen, 1689.
11) Morgagni G De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis, 1761.
12) Brugger CM, Kuhn H (1979) Sektion der menschlichen Leiche: Zur Entwicklung des Obduktionswesens aus medizinischer und rechtlicher Sicht. (Medizin und Recht) (German Edition). Enke, Stuttgart.
13) Virchow R, A description and explanation of the method of performing post-mortem examinations, 1876.
14) Virchow R, Sektions-Technik, 4th edn. Hirschwald, Berlin, 1893.
15) Bollettino Ufficiale del Ministero di Grazia e Giustizia e dei culti: anno XXXI, Roma 17 luglio 1910. n. 28, pag. 325-332.
16) L. 8/3/17 n.24, Art. 15 Nomina dei consulenti tecnici d’ufficio e dei periti nei giudizi di responsabilità sanitaria: 1. Nei procedimenti civili e nei procedimenti penali aventi ad oggetto la responsabilità sanitaria, l’autorità giudiziaria affida l’espletamento della consulenza tecnica e della perizia a un medico specializzato in medicina legale e a uno o più specialisti nella disciplina che abbiano specifica e pratica conoscenza di quanto oggetto del procedimento ...
17) Cassazione Penale, Sez. IV, 7 giugno 2017, n. 28187:“... la nuova disciplina non trova applicazione ... nelle situazioni concrete nelle quali tali raccomandazioni debbano essere radicalmente disattese per via delle peculiarità della condizione del paziente o per qualunque altra ragione imposta da esigenze scientificamente qualificate”.
18) Art. Codice deontologico medico (2014): Art. 13: Il medico tiene conto delle linee guida diagnostico-terapeutiche accreditate da fonti autorevoli e indipendenti quali raccomandazioni e ne valuta l’applicabilità al caso specifico. L’adozione di protocolli diagnostico-terapeutici o di percorsi assistenziali impegna la diretta responsabilità del medico nella verifica della tollerabilità e dell’efficacia sui soggetti coinvolti.
19) Art. 65. 1. La camera mortuaria deve essere illuminata e ventilata per mezzo di ampie finestre aperte direttamente verso la superficie scoperta del cimitero e dotata di acqua corrente. 2. Le pareti di essa, fino all’altezza di m 2, devono essere rivestite di lastre di marmo o di altra pietra naturale o artificiale ben levigata, ovvero essere intonacate a cemento ricoperto da vernice a smalto o da altro materiale facilmente lavabile; il pavimento, costituito anch’esso da materiale liscio, impermeabile, ben unito, lavabile, deve essere, inoltre, disposto in modo da assicurare il facile scolo delle acque di lavaggio, di cui deve anche essere assicurato il facile ed innocuo smaltimento.Art. 66. 1. La sala per autopsie deve rispondere ai medesimi requisiti prescritti per la camera mortuaria di cui all’art. 65. 2. Nella sala munito di idonea illuminazione vi deve essere un tavolo anatomico, in grès, in ceramica, in marmo, in ardesia, in pietra artificiale ben levigata o in metallo, che deve essere provvisto di adatta canalizzazione per l’allontanamento dei liquidi cadaverici e delle acque di lavaggio e di mezzi per il loro rapido ed innocuo smaltimento, nonché di sistema di aspirazione dei gas e loro innocuizzazione.
20) The harmonisation of medico-legal autopsy rules, Recommendation No. R (9) 3, adopted by the Committee of Ministers of the Council of Europe on 2 February 1999, and explanatory memorandum, Council of Europe Publishing, ISBN 92-871-4121-5.
21) Hutchins GM, Berman JJ, Moore GW, Hanzlick R. Practice guidelines for autopsy pathology: autopsy reporting. Autopsy Committee of the College of American Pathologists Arch Pathol Lab Med. 1999 Nov;123(11):1085-92.
22) Circolare del Ministero della Sanità - Dipartimento Professioni Sanitarie, delle risorse umane e tecnologiche in sanità e dell’assistenza sanitaria di competenza statale No. 900.2/16.AG/1755 del 2 dicembre 1996 LINEE GUIDA E NORME DI SICUREZZA DA OSSERVARE IN CASO DI RISCONTRO AUTOPTICO SU SOGGETTI CON PROBABILE MALATTIA DI CREUTZFELDT-JAKOB O SINDROMI CORRELATE.
23) Legge 02 febbraio 2006, n. 31 Disciplina del riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto.
24) Decreto ministeriale - 21 dicembre 2007 Criteri di individuazione dei Centri di riferimento per il riscontro diagnostico sulle vittime della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) e di morte inaspettata del feto.
25) Decreto 07 ottobre 2014 Protocolli diagnostici nei casi della morte improvvisa infantile e della morte inaspettata del feto.
26) Ferrara SD et al. Back to the Future - Part 2. Post-mortem assessment and evolutionary role of the bio-medicolegal sciences. Int J Legal Med. 2017 Jul;131(4):1085-1101.
27) Mangin P et al European Council of Legal Medicine (ECLM) accreditation of forensic pathology services in Europe. Int J Legal Med. 2015 Mar;129(2):395-403.
28) Proposta di procedure standard per l’autopsia medico-legale (di G. Pierucci, M. Colonna, M. Bacci, R. Zoja e R. Gaudio), Riv.Ital.Medicina Legale, 27: 127, 2005.
29) http://www.gipf.it/category/lineeguidagipf/.
30) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/guidelines-on-autopsy-practice--sudden-death-with-likely-cardiac-pathology.html.
31) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/industrial-occupational-related-lung-disease-deaths-including-asbestos.html.
32) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/fetal-autopsy--2nd-trimester-fetal-loss-and-termination-of-pregnancy-for-congenital-anomaly-.html.
33) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/guidelines-on-autopsy-practice--third-trimester-antepartumand-intrapartum-stillbirth.html.
34) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g170-guidelines-on-autopsy-practice-autopsy-for-suspectedacute-anaphylaxis.html.
35) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g172-guidelines-on-autopsy-practice-aviation-related-fatalities-pdf.html.
36) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g169-guidelines-on-autopsy-practice-autopsy-when-drugs-or-poisoning-may-be-involved.html.
37) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/guidelines-on-autopsy-practice-autopsy-for-bodies-recovered-from-water.html.
38) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g173-guidelines-on-autopsy-practice---autopsy-examinationfollowing-bariatric-surgery.html.
39) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g174-guidelines-on-autopsy-practice---postoperative-deaths.html.
40) https://www.rcpath.org/resourceLibrary/g168-guidelines-on-autopsy-practice---neonatal-death.html.
41) Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, FerversB, Graham ID, Grimshaw J, Hanna SE. AGREE II: advancing guidelinedevelopment, reporting and evaluation in health care. Can Med Assoc J.2010;182(18):E839–42.
42) IOM (Institute of Medicine). Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Washington, DC: The National Academies Press, 2011.
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